FICHE DE CONVENTION DE STAGE
Nom:
Prenom :
Lieu et Date de Naissance :
Nationalite :
Profession :
Sexe:
Adresse complete :
Je demande a faire le stage dans le domaine suivant:
Ce stage va se derouler: a Lome.
La duree de ce stage :
Signature du volontaire
Responsable des stagiaires
Mr. EKOUE Folly Achille
387 Rue de Welli à Assivito Lome - Togo BP: 2553 Tel : (00228) 902-66-06 Fax: (00228) 222-21-88 E-mail: achillekoue@yahoo.fr
